医学重新编码如何限制癌症患者对乳房重建的选择

联邦政府正在重新考虑乳腺癌患者、整形外科医生和国会议员抗议的一项决定，该决定将限制女性进行重建手术的选择。

6 月 1 日，医疗保险和医疗补助服务中心计划重新审查医生如何为一种称为 DIEP 皮瓣的乳房重建支付费用，其中皮肤、脂肪和血管是从女性腹部获取的，以创造一个新的乳房。

与从腹部提取肌肉的植入物和手术相比，该程序具有潜在优势。但它也更贵。如果患者在保险网络之外进行手术，费用可能超过 50,000 美元。此外，一个整形外科医生组织认为，如果保险公司因政府的决定而为手术支付的费用明显减少，一些网络内外科医生将停止提供这种服务。

1 月份 CBS 新闻重点关注的 DIEP 皮瓣争议说明了联邦政府可以影响哪些医疗选择可用的神秘和间接方式——即使是对有私人保险的人也是如此。通常，答案归结为账单代码——它在医生提交报销的表格上标识特定的医疗服务——以及利益相关群体的竞争请求。

圣路易斯华盛顿大学医学院研究卫生经济学和政策的医生 Karen Joynt Maddox 说，医学编码是“如何在医学上开展业务”的支柱。

CMS 是监督医疗保险和医疗补助的机构，维护着代表数千种医疗服务和产品的代码列表。它定期评估是否添加代码或修改或删除现有代码。去年，它决定取消一个代码，该代码使医生能够为 DIEP 皮瓣手术收取比更简单类型的乳房重建手术更多的钱。

2006 年，CMS 为当时相对较新的手术建立了一个“S”代码——S2068：用深下腹壁穿支皮瓣或 DIEP 皮瓣进行乳房重建。S 代码暂时填补了称为 CPT 代码的并行计费代码系统中的空白，该代码由医生团体美国医学协会维护。

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